Strategische Handlungsoptionen in der Krankenversicherung

Motivation

Das derzeitige Marktumfeld der PKV- und GKV-Unternehmen ist gekennzeichnet durch Grundsatzdiskussionen zur Ausgestaltung der Finanzierung und Leistungserbringung im Gesundheitssystem. Experten aus Politik, Wirtschaft und Wissenschaft haben hier verschiedene Reformkonzepte entwickelt. Ebenso gibt es von Seite des Gesetzgebers sowie von GKV und PKV verschiedene Ansätze und Überlegungen, wie Gesundheits- und Krankenversicherungsleistungen sowohl patienten- und qualitätsorientiert als auch kostenoptimiert erbracht werden können. Konzepte wie Disease Management und Case Management oder auch das Projekt zur Einführung der elektronischen Gesundheitskarte stehen hier im Vordergrund.

Die Umfrage

Um von der Praxis zu erfahren, welche Unternehmens- und Themenbereiche ganz besonders betroffen sind, haben die Versicherungsforen Leipzig

gemeinsam mit dem Institut für Versicherungswissenschaften der Universität Leipzig von Oktober bis November 2004 eine Kurzumfrage in der deutschen Krankenversicherungswirtschaft durchgeführt. Diese sollte helfen, die wichtigsten strategisch relevanten Themen für private Krankenversicherer und gesetzliche Krankenkassen zu erfassen. Im Vordergrund standen Fragen nach der künftigen Finanzierbarkeit des Gesundheitssystems, der Produkt-, Beitrags- und Leistungsgestaltung, der Prozesseffizienz, den Innovationspotenzialen sowie der Kunden- bzw. Patientenorientierung.

Teilnehmer

Insgesamt wurden 58 Fragebögen an Fach- und Führungskräfte aus 34 Unternehmen aus PKV und GKV versendet. Die Rücklaufquote betrug 46,5 Prozent, das entspricht 27 ausgefüllten Fragebögen.

Ergebnisse

Die höchste Priorität nimmt bei den Befragten die Gesundheitspolitik, speziell die Beschäftigung mit der Gesundheitsreform, ein. Auch das Zusammenspiel von PKV und GKV, u.a. im Rahmen der Kooperationen beim Angebot von privaten Zusatzversicherungen durch die GKV, gehört zu den „großen" Themen für die Unternehmen.

Es herrscht am Markt grundsätzlich Übereinstimmung dahingehend, dass PKV und GKV als sich ergänzende Systeme im Krankenversicherungsmarkt Bestand haben können. Einig ist man jedoch auch darüber, dass eine Nachhaltigkeit der Finanzierung des Gesundheitssystems nur durch das Kapitaldeckungsverfahren der PKV gewährleistet wird.

Der 2004 zur Diskussion gestellte Basistarif der PKV ist in den Augen der Mehrzahl der Umfrageteilnehmer tatsächlich zukunftsfähig. Er erfülle politische Forderungen und Räume Kritikpunkte - wie das „Rosinenpicken" im Rahmen der Gesundheitsprüfung oder der bislang praktisch nicht ohne Verluste mögliche Wechsel des PKV-Anbieters aufgrund der mangelnden Portabilität der Alterungsrückstellung - aus dem Weg.

Wesentliches Innovationspotenzial sehen die Umfrageteilnehmer in der Etablierung und Ausgestaltung von vertraglich fixierten Versorgungsnetzwerken, die Versicherte, Versicherer und Leistungserbringer integrieren. Zusätzlich genannt wurden die Zusatzversicherung, Tarifinnovationen, Assistance- und Serviceleistungen sowie Integration von Bonus-/Malusregelungen in die Produktgestaltung und die Tarifierung.

Gern steht Ihnen der in der rechten Infobox genannte Ansprechpartner zur Verfügung, falls Sie Fragen oder Anregungen zur Studie haben.