Hybrid-DRGs: Aktuelle Entwicklungen aus der IT-Perspektive

Dirk Henning aus unserem Bereich Sofwareentwicklung hat das Ringen um die effiziente Ausgestaltung der sektorengleichen Vergütung im Gesundheitswesen von Beginn an verfolgt. Als Account Manager kennt er sowohl die Herausforderungen auf Entwickler- als auch auf der Versorgungsseite. Im Interview spricht er über die Arbeit an der eigenen Abrechnungslösung und ordnet die aktuelle Diskussion zur geplanten Abschaffung der Hybrid-DRGs ein.

1.  Was gab den Anstoß, eine Direktabrechnungslösung für Hybrid-DRGs zu entwickeln, welches Problem wolltet ihr für die Branche lösen?
Der Auslöser war, die vom Gesetzgeber geschaffene Möglichkeit*, bestimmte ambulant erbrachte Leistungen direkt mit den Kostenträgern abrechnen zu können, d. h. ohne Einbindung einer KV oder eines Dienstleisters. Für diese neue Form der Abrechnung gab es bis dahin keine geeignete Lösung, was also das eigentliche Problem darstellte und die haben wir geschaffen. Mit unserer Lösung haben wir somit auch ein Stück Digitalisierung in die Abrechnung gebracht, smart und effizient. Also ambulante Operationen digital denken. Denn was ich aus vielen Gesprächen vor Ort mitgenommen habe: das Faxgerät ist noch immer Kommunikationsmedium Nr. 1.

2.  Wo lagen bei der Entwicklung eurer Lösung die größten Herausforderungen?
Ganz klar, lag die größte Herausforderung, neben den technischen darin, die Prozesse und Abläufe einer Abrechnung vom Leistungserbringer hin zum Kostenträger zu kennen und zu verstehen und mögliche Fallstricke auszuschließen oder darauf hinzuweisen. Beispiele sind: Arztregister, Zuordnung zur Betriebsstätte, Zuständigkeiten bei den Krankenkassen, doppelte Rechnungen, notwendige Zertifikate und Institutionskennzeichen. Um nur einige zu nennen. Für uns war das alles Neuland und ein wichtiger Lernprozess der sich immer fortsetzt aus vielen Gesprächen und Rückmeldungen unserer Anwender

3.  Wie habt ihr eure Zielgruppe definiert und erreichen können?
Als InEK-zertifizierter Grouper-Hersteller kommen praktisch alle Player in Frage, die am Abrechnungsprozess in irgendeiner Form beteiligt sind, insb. Kassenärztliche Vereinigungen, Abrechnungsdienstleister, Krankenkassen, PVS-Hersteller und natürlich nicht zu vergessen, die Leistungserbringer selbst. Auf letzteren liegt dabei unser Fokus. Dabei spielt es keine Rolle, ob es sich um eine Praxis, ein MVZ oder Praxisklinik handelt. Diese Zielgruppe zu erreichen und das Interesse an unserer Lösung zu wecken, ist die große Herausforderung. Um wieder auf das Eingangs erwähnte Fax zurück zu kommen. 

4. Wie schätzt du die aktuellen gesetzlichen Entwicklungen ein, die Hybrid-DRGs bis 2028 abzuschaffen?
Diese Nachricht hat natürlich für großen Widerhall gesorgt und die Kritik daran, so jedenfalls ist mein Eindruck, ist überwiegend negativ. Ohne politisch zu werden, meine neutrale Einschätzung dazu. Die Ausgangslage ist unter Fachleuten weitgehend unstrittig: Deutschland behandelt zu viel stationär und zu wenig ambulant. Genau hier setzen die Hybrid-DRGs an, nach dem Grundsatz „ambulant vor stationär“. Die Idee war politisch gewollt: Wer Patientinnen und Patienten aus dem Krankenhausbett holt und ambulant versorgt, spart teure stationäre Aufenthalte. Die gesetzlichen Krankenkassen verweisen inzwischen jedoch auf deutlich gestiegene Ausgaben, die vor allem im niedergelassenen Bereich entstehen. Das eigentliche Ziel der Reform, die Verlagerung in den ambulanten Sektor, gerät dabei weitgehend aus dem Blick. Aus Sicht der Kritiker wirkt die angekündigte und kurzfristige Kehrtwende deshalb wie ein Reflex, man schüttet hier sprichwörtlich das Kind mit dem Bade aus: Sobald eine Neuerung spürbar Geld kostet, wird sie wieder zurückgenommen.

5. Welche Konsequenzen hat die geplante Abschaffung** und was braucht es jetzt?
Besonders deutlich wird das Problem zukünftig bei alltäglichen Eingriffen bei Kindern, etwa Mandeloperationen. Fällt die Hybrid-DRG weg, lassen sich solche Operationen nach Einschätzung der Praxisinhaber ambulant nicht mehr kostendeckend durchführen. Hinter der Kritik steht deshalb auch eine grundsätzliche Frage: die nach Verlässlichkeit. Wer als Praxisinhaber, OP-Zentrum oder MVZ investiert, braucht planbare Rahmenbedingungen, wie jedes privatwirtschaftliche Unternehmen auch. Fehlen diese, bleiben private Investitionen in die ambulante Versorgung aus. Und diese Verunsicherung im Markt spüren wir natürlich auch. Aus aggregierten Fallzahlentwicklungen vorschnell Schlüsse auf Fehlanreize zu schließen, greift an dieser Stelle zu kurz. Was die Akteure der Branche jetzt brauchen, sind differenzierte Analysen nach einzelnen Hybrid-DRG-Einheiten, den Indikationen und den Fachbereichen.

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Dirk Henning ist seit mehr als drei Jahren Teil des Bereichs  Softwareentwicklung und berichtet regelmäßig auf seinem LinkedIn-Kanal über aktuelle Themen und Entwicklungen aus Digitalisierung, Abrechnung und Software.