Kalkulation und Evaluation

Bild im Text zu Kalkulation und Evaluation

Mit unserem interdisziplinär aufgestellten Team aus Mathematikern, Analytikern und Aktuaren unterstützen wir Sie gern bei Kalkulation und Evaluation bestehender und neuer Tarife.

  • Evaluation von Bonusprogrammen und Wahltarifen
  • Evaluation von besonderen Versorgungsformen
  • Kalkulation neuer Tarife
  • Referenzen

Durch Wahltarife und Bonusprogramme können Krankenkassen individuell auf die Bedürfnisse ihrer Kunden und den Gesundheitsmarkt reagieren.

Nach § 53 Abs. 9 SGB V und dem § 65a Abs. 3 SGBV, verpflichtet der Gesetzgeber die Krankenkassen, dass sich die Aufwendungen für jeden Wahltarif auf Dauer selbst finanzieren. Seit 2014 werden zur Prüfung der Wirtschaftlichkeit alle drei Jahre versicherungsmathematische Gutachten vom Bundesversicherungsamt gefordert.

Krankenkassen stehen damit vor der Herausforderung, den Spagat zwischen Wirtschaftlichkeit, Wettbewerbsfähigkeit und Kundenbedürfnissen zu meistern. Dabei unterstützen wir Sie.

Was bieten wir Ihnen?

In Ihrem Auftrag untersuchen wir mit versicherungsmathematischen Methoden die Auskömmlichkeit folgender Wahltarife und Bonusprogramme nach den oben genannten Rechtsvorschriften:

  • Prämienzahlungsprogramme
  • Selbstbehaltprogramme
  • Arzneimittelprogramme
  • Krankengeldprogramme
  • Kostenerstattungstarifen
  • Bonusprogramme

Warum wir?

  • Wir gehen flexibel auf Ihre technischen Möglichkeiten zur Lieferung Ihrer Leistungsdaten ein.
  • Wir kennen die GKV-Landschaft und beachten Ihre individuelle Versichertenstruktur sowie Konkurrenzsituation.
  • Bei der Evaluation mehrere Tarife bzw. Programme und mehrfachen Nutzung der Daten, erzielen wir deutliche Synergieeffekte.
  • Die Qualität unserer Leistungen drückt sich in einem starken Preis-Leistungs-Verhältnis aus.

Wer hat sich noch für uns entschieden?

  • Wir haben bereits über 80 Tarife und etwa 30 Bonusprogramme von Gesetzlichen Krankenkassen evaluiert.
  • Allein im Jahr 2017 haben die Gesundheitsforen mehrere Wahltarife einer großen Ersatzkasse sowie einer weiteren Kasse mit jeweils siebenstelliger Versichertenzahl evaluiert.

Sie sind interessiert, benötigen aber noch weitere Informationen? Dann zögern Sie nicht uns zu kontaktieren, wir beraten Sie gerne.

Um die Effekte der Vielfalt an Versorgungsformen und –programmen zu erschließen, erfordert es eine intensive Auseinandersetzung mit diesen. Wir nehmen für Sie eine gesundheitsökonomische Evaluation für Ihren Versorgungsvertrag vor.

Was bieten wir Ihnen?

Wir evaluieren verschiedene Versorgungsformen des SGB V. Dazu gehören:

  • Modellvorhaben nach § 63 SGB V ff. Hier ist die Auswertung durch unabhängige Sachverständige gemäß § 65 SGB V verpflichtend.
  • Hausarztzentrierte Versorgung (HZV) nach § 73b SGB V. Die Evaluierung der Effekte von HZV empfiehlt sich im Rahmen eines Prä-Post-Vergleichs.
  • Disease-Management-Programme (DMP) nach § 137f SGB V. Dafür besteht eine externe Evaluierungspflicht nach § 137f Abs. 4 SGB V.
  • Besondere (integrierte oder ambulante ärztliche) Versorgung nach § 140a SGB V. Eine Analyse dieser Verträge sollte systematisch aus Sicht der verschiedenen Beteiligten erfolgen.

Was ist Ihr Nutzen?

  • Sie erhalten zu Beginn unserer Zusammenarbeit eine zielorientierte Abstimmung der Projektinhalte, der Vorgehensweise und der Zeitplanung, gern persönlich in Ihrem Haus.
  • In Ihrem Auftrag koordinieren wir die Datenbereitstellung, übernehmen die Qualitätssicherung und bereiten die gelieferten Daten für die analytischen Vorhaben auf.
  • Sie erhalten eine umfassende Auswertung inkl. grafischer Darstellung der Ergebnisse.
  • Wir legen den Fokus auf die Evaluation der Steuerungseffekte und Kostenentwicklung im Vergleich zwischen Tarifteilnehmern und einer entsprechenden Kontrollgruppe.

Warum wir?

  • Auf Wunsch erhalten Sie eine Einschätzung der (statistischen) Belastbarkeit getroffener Aussagen bzw. Bewertungen.
  • Für die Bildung einer Kontrollgruppe oder einer repräsentativen GKV-Stichprobe können wir zusätzlich auf unsere Analysedatenbank zugreifen.

Sie sind interessiert, benötigen aber noch weitere Informationen? Dann zögern Sie nicht uns zu kontaktieren, wir beraten Sie gerne.

Sie planen einen neuen Tarif in Ihren Leistungskatalog aufzunehmen? Mit uns kalkulieren Sie richtig. Wir unterstützen Sie bei der Implementierung neuer Produkte und kalkulieren für Sie neue Tarife nach den gesetzlichen Regelungen.

Was bieten wir Ihnen?

Wir untersuchen die versicherungsmathematische Auskömmlichkeit von

  • Prämienzahlungsprogramme
  • Selbstbehaltprogramme
  • Arzneimittelprogramme
  • Krankengeldprogramme
  • Kostenerstattungstarifen

nach den Rechtsvorschriften des § 53 Abs. 9 SGB V und dem § 65a Abs. 3 SGBV. Darüber hinaus geben wir Ihnen Hilfestellungen zur Einhaltung der Wirtschaftlichkeit des gewünschten Produkts.

Was ist Ihr Nutzen?

  • Sie können die Kalkulation und Implementierung neuer Tarife in die Hände unseres Spezialistenteams legen.
  • Sie erhalten eine Neukalkulation mit Fokus auf die Balance zwischen der Attraktivität des Produkts für Ihren Kunden und einer wirtschaftlichen Ausgestaltung im Sinne der Solidargemeinschaft.

Sie sind interessiert, benötigen aber noch weitere Informationen? Dann zögern Sie nicht uns zu kontaktieren, wir beraten Sie gerne.

Die Gesundheitsforen evaluierten in 2017 jeweils mehrere Wahltarife einer Ersatzkasse sowie eines Trägers einer weiteren Kassenart mit jeweils siebenstelliger Versichertenzahl. Untersucht wurde die versicherungsmathematische Auskömmlichkeit von Prämienzahlungs-, Selbstbehalts-, Arzneimittel, Krankengeld- und Kostenerstattungstarifen.

Zudem wurden in 2017 mehr als 20 Tarife im Rahmen eines Gemeinschaftsprojektes evaluiert. Beteiligt waren 15 Kassen verschiedener Kassenarten.

Einen exklusiven Projektrabatt, fachlichen Nutzen und die Möglichkeit zur Vergleichsgruppenbildung erhalten Sie, wenn Sie Forenpartner mit Analysemodul werden und Ihre Leistungsdaten anonymisiert für weitere Analysezwecke zur Verfügung stellen möchten. Hierzu beraten wir Sie gerne.

Ansprechpartner

Lisa Zimmermann, Leiterin Analytik
Bild von Lisa Zimmermann